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如何学习及应用中药(二):认识中药的三条思路

2016-10-28

  我讲得东西很少引用到经典的东西,经典东西书上都有大家可以自己去看,我就讲一些我自己学习过程中如何去摸索。我分成三条思路来讲,其实三条思路是有重叠和穿插的地方。
  第一条思路:向神农学习
  神农他有透明的肚子,他把药吃进去能看到药的走向。对药性他还有一条鞭子,用鞭子去打,打完之后这个鞭子能辨别出药的特性。不管大家信不信,我是相信,因为你如果不这样子的话,实在无法解释怎么能把这些药性搞出来。不相信大家有空上上山,假如你都不认识这些药的话,没人和你讲过,你没看过书,漫山遍野如何去找桂枝之类的。你怎么敢随便把那些药拿来乱吃一通,不吃死你一百次才怪。那现在我们没有透明的肚子,没有神鞭,怎么办?做不了神农,我们做老农。
  在讲个之前,我们讲一下伏羲如何画八卦。伏羲是中华文明的人文始祖。孔子于《系辞下传》:“古者伏羲氏之王天下也,仰则观象于天,俯则观法于地,观鸟兽之文与地之宜,近取诸身,远取诸物,于是始作八卦,以通神明之德,以类万物之情。”那这段话的解释是这样子的古代伏羲氏治理天下的时候,他抬头观察天上日月星辰的现象。俯身观察地上山川河流等变化规律,观察鸟兽皮毛文采与地上适宜生长的植物,近则取法于人身,远则取法于各物象,于是开始创作八卦,用来与神明的德性相贯通,用来表征万事万物的情状。以上是八卦的起源,也可看作中华文字的起源。可以引申为中医认识药性的起源。
  其实字也是上天造的,武则天是个不简单的女人,她花了十几年的时间要造汉字,只造了十几汉字出来,最后只留下了一个字,就是曌字,她自己的名字,其他都随着她的逝去消亡。她造不出来,她好不容易造出一个国字,我们现在的国里面是一个或,她的国里面是一个武字,她的姓嘛,就在他得意洋洋的时候,一个大臣和他说,你有没有想过把你的武关在一个门里面很不好,她想是啊,然后又把这个字给费了,所以造字以人的智慧是非常困难的,你要分解它非常困难,你去掉一个东西也非常困难。我们现在说的字是正体字,也就是繁体字,是不能随便加减的。
  伏羲把一些我们觉得很烦乱的东西的本质高度的归纳成八个符号,周易的预测学是现在的科学远远无法望其项背的,它能准确的预测千年以后的事情,这个在中国历史上留下了非常多的东西,包括现在都有人在用。
  那我们把它缩小用来看药,我稍微总结了一下如何吃药。要想学好中医每个人一定要认真吃药,如果你对你用的药都不知道什么味道,根本把握不好,开不好这个药,我经常和病人说,我开的药我自己知道是什么味道的,医生就像一个调味师一样,你炒出来的菜知道他是辣的还是咸的,我的药我是知道它的味道的,你们也必须要知道,才能很好控制疾病。比如一个病人胃已经烧心的要死,你开出来的药还酸的要死,他怎么吃,这时候你的药应该是辛辣的味道,带一点甜味,他吃了最舒服。每味药就好比一个独立的生命,你要对它的脾气摸的很透,这个药是跑得快还是慢,这个药是擅于钻很细的孔,擅于开关斩将。你把它们弄的很清楚,以后在排兵布阵的时候你才知道什么药是打前锋,什么药给补给的,什么药能穿透别的药穿不过去的地方,什么药能深入到身体里面,什么药能走到体表,什么药能到头顶,什么药能到脚底,才能把握的很清楚。
  大概尝药怎么尝。观其形,嚼其味,嗅其气,饮其汁。在你们晚上比较安静的时候,就可以拿一些药来试一试。其实要完全认识中药,我觉得还要从其生长环境、花果情况、采摘时宜、四时变化等等因素,把药物放在天地间的大环境中来考量,模仿伏羲画八卦的方法来认识每一味药。有一味药叫定风草,古人观察发现它有风不摇,无风自摇,所以古人觉得这种药应该能定风。有一味药积雪再厚,它上面就是不沾雪,非常奇怪。这种方法现在人觉得有人可笑,其实是我们现在的实证科学框住大家更可笑。
  昨天晚上10点有个自闭症的小孩家长打电话给我,我们后面专门聊到自闭症的治疗。我们怎么向病人学习,病人为了把自己的孩子看好,真的是可怜天下父母心,他们对医学的专注程度我觉得很多医生都没办法和他们相比。他跟我讲一个自闭症的小孩,牙关非常紧,嘴巴都张不开,找我的师弟张涵治疗,其他情况都有好转,但是牙关紧闭一直没有好转,这时候孩子的母亲看了李老的书有一个破伤风的案例里面,有一个牙关紧闭用天麻,那母亲就提出使用天麻。天麻这味药吃起来其实是花生的味道,甘淡的性质,非常平和,是几近食物的味道。天麻号称定风草就是古人观察到它的苗有风不摇无风自摇。这种吃起来性质很平和接近食物的药,我把它称为很良训的药,这种药对我们人体是很接近的,越接近人体越能让人接受,有些东西一闻你就想吐,这种东西是很凶悍的东西,但是它也有用,有些凶悍的病就需要凶悍的药物对付,中医里面叫同气相求。当这个家属提出用天麻的时候,张涵开始没有接受,觉得天麻这味药太平和,后来顶不住母亲的坚持用了天麻,结果一使用天麻,孩子嘴巴就能张开,但是一停下又张不开。总之,对每一味药的信息资料掌握得越全面,对这味药的认识就越深刻。
  第二条思路就是历代本草对药物的论述
  大家都有书,大家都可以查很简单。但是这里面有个问题,众说纷纭,有的自相矛盾。还有一个因素我们必须考虑药物种类越来越多。还有一个时空的变化,药物发生改变。两千年前的升麻和现在的升麻是否一样,这不太好讲,一个是记载的升麻和现在的升麻到底是不是同一味药都不好说。查一查中医药大辞典里面一个柴胡,中国这么大的地方柴胡就有十几种,用的柴胡也有十几种。就是因为到后期以后越说越杂,所以我们必须有一套自己能认识它们的方法,最后才能比较准确的把握,留下的很多东西也不一定都是精华。在中国文化传承里面也有一些糟粕,尤其到明清以后的一些人,他们组织了一伙人来些写书,写完挂他们的名字。因为他们不做临床,可以把书的理用想象的方式写的很圆,如果你们要是不做临床的话,看的非常爽,其实书里面很多都是错的。
  第三条思路,从已有定论、疗效确切的方剂中确定药性的性质
  如下图:

  桂枝汤号称万方之祖,桂枝汤这个方,本身内外兼治,能治太阳表证,也能治疗里证。桂枝左升,白芍右降,姜、枣、草守中焦,不让他四维的转动太大以后引起中气散掉,中气的充足又能让四维的运动更好。这是一个很有代表性的方剂,它很工整。伤寒的方像彭子益说的很大气、很工整,以前的中国文化也很大气、很工整。白芍在这里是敛降的作用,因为桂枝汤在这里是有汗的受风证。桂枝大家把它煮成汤含在嘴巴里第一个感觉是温热的感觉,而且桂枝的香味非常重,拿一点煮整个房间都是这个味道,芳香辛透往外走的药,但是它的味很温厚,所以它也有温里的作用。白芍是把东西往回拉,一个防桂枝走窜太过,一个因为病人有汗,把一部分收回身体里面。我曾经治疗患者出现便秘,她是一个顽固的口腔溃疡患者,两年没有好,她的口腔溃疡非常奇怪整个舌头基本都烂掉,不是一个点,而是全面开花,包括口腔咽喉,起病的原因,她自己说是在西安吃了一个星期的火锅。这个病人体型非常的瘦,我用了引火汤,生地90,麦天冬各30便秘无效,最后加入45克白芍后便秘明显改善。白芍或许通过敛肺的功能,把身体外部的水液收敛入身体的内部,进入胃肠而取效。你如果说用生地、麦天冬这么大量的增液的药,她为什么便秘一点都没改善,甚至越吃越便秘。所以对一味药的认识和把握不能停留在表面上,不能只知道方里有什么药就可以,他远远超过我们的想象。
  基于生命的无限复杂性,其实每一个药物也有无限的复杂性,它们在身体起作用很可能不在同一个点。比如象白芍,课本上是柔肝缓中,白芍色白从五行应该是入肺,但它又有些酸苦,很有可能它又能入肝,所以它起作用很可能在两个地方同时起作用,到底是通过敛肺属金来治木,还是两个点同时起作用,在右上方和左方同时起作用,这是我们要认真揣摩的东西。白芍是收敛这个功能是没有争议的,有一次张涵吃了90克的白芍还是120克,吃进去之后肚子非常不舒服,他想了很多办法,吃干姜之类的都搞不定,最后问李老。所以你看书看的再多,临床少就不行,很多人的直觉来自临床。岳飞打仗可以说是绝对完胜,但是他读得兵书其实很少,有一个将军给岳飞说你打仗很厉害,但是读兵书太少,送了很多兵书给他看,让他多读一些兵书,可能打仗打的更好。岳飞把书拿来看了看就还给他了,并说“兵无常势,水无常情,兵法的应用存乎一心”。这其实也是用药的方法,张涵当时问李老,李老想都没想就回答他说,你吃吴茱萸。结果一味吴茱萸下去,肚子不舒服的感觉就马上消失了。
  为什么李老有这种感觉,不是去书里面去找能找到的,这就是老人在长期的临床中形成的一套很清晰的对药和病的感知,当这个白芍收敛的厉害时,吴茱萸是一种开破非常厉害的药,你们吴茱萸有没有闻过,如果拿到这边煮的话,很多胃弱的人闻了就要吐,不要说让他吃。所以你给病人开吴茱萸,如果病人本身右关非常弱,不要多开,10克就吐了。张涵吴茱萸一吃下去就好了,吴茱萸开冰破解。这需要很高深的理论么,说起来可能要一本书,其实上它就一个念头,这种东西要靠每个人自己去认真的体悟,才能到达。
  比如说升麻,本经记载:味甘辛,主解百毒,杀百老物殃鬼,辟瘟疾、瘴、邪毒蛊。总之它是类似一个解毒药。最常见是用补中益气汤、升麻葛根汤。升麻这个药到底是升是降,我还在想,我对这个药不是很熟悉,对它的性格我把握的不是太准,虽然我经常用。我现在摸索,因为升麻在近代用的量非常的小,但是在唐朝以前的方里量用的非常大。有人用它来替代犀角,用它来解毒,你看它这些功效,本经记载它味甘辛,但是升麻煮出来的味道第一个是非常苦,我吃过,我前两天又再吃了一次,还是苦,所以这个跟本经的记载不一样。这有两种可能。一种可能我们现在的升麻和过去的升麻不一样,另一种可能古人的甘辛不是嘴巴的味道,会不会是其他一种记载的方法,这我们可以存疑,像我们对升麻的了解不够透。升麻的质地非常的疏松,很多孔,黑色的药,所以从质地来看它应该是一种能升清的药,我看了好多书在头面部的疾病升麻非常常用,那到底是升麻能把药物升到头面部呢,还是升麻能如何。升麻煮起来没有气味,气非常弱,尝第一个是苦味。所以先明药性药理,才能明方义方理,对每个药没把清楚,你没办法看清楚这个方,你也没办法灵活去应用这个方,因为组方的人没办法把所有的加减变化写在书里面。他也没办法解释每味药作用之类,这太难了。举个例子吃了白芍肚子难受,你用吴茱萸破开,你要写如何写,其实你要表述这些东西,你没用尝过,没有用过,你是很难把它表述清楚的,或许表述的东西,你一看走偏了,人家讲的根本不是那个意思。
  比如说我们经常用的解表药,最显著的特点是芳香,煮感冒药的时候整个房间都是这个味道,气多味少,气是阳味是阴,气走的很快,往体表走快速的透散,如果这个病在表就要用这种药,具体的比如薄荷、麻黄、银花、连翘这个药。你们要认真去尝才能知道这个药什么脾气,在临床的时候你就会具体筛选使用。到底哪一味药最贴切,这里你除了对平时书上如何写,还有很重要的你对这个药直观的认识,它到底怎么用,走哪里,走的浅,走的深。
  还有一个是新鲜的药和晒干的药,煮过的药和不煮的药,差别都在哪里?还是有相当多的差距,这就是古人治疗有用汤剂、有用丸剂。鱼腥草是一个非常典型的药,它在新鲜的时候,是黏糊糊的、甘淡的药,一旦晒干后就有很重的鱼腥臭味。新鲜的鱼腥草可以当菜吃,煮完之后整盆黏糊糊的,但是它没有那种晒干后的鱼腥臭味。所以药在干的和湿的,煮汤服和打末服是有很大的区别的。有些药差距相当大,尤其是气味浓厚的药,在煮之后会跑掉很多,所以古代的丸剂跟散剂在临床上应用远远比汤剂多,还有古代环境好,很多药可以采到新鲜的。比如说生地汁,古代用量非常大,一个病人可以用到1500毫升来治疗一些包括产后之类的疾病。很多以前的医生相当厉害,郭博信老师说梁秀清是一个神农级的人物,他的脉法一绝,他可以准确的告诉别人这药什么时辰开花,他还跟我讲北方的葬地跟我们南方不一样,北方就直接在地上挖一个坑把人埋进去,上面垒一个坟,他说每一个肝癌的病人坟上都会长一些草,那些草能治疗另外一个人的肝癌。这个可信度很高,但老人家没有留下太多的东西,可能一些东西想留也不一定能留下,脉法之类的东西基本没有留下来。当时郭老还年轻,也没有想学,等想学的时候老人已经走了。


  李建西2013年12月27日于厦门

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