尊敬的师父：

以下为弟子近两月的临床中遇见的较为有意思，疗效尚可的病案。最近几月每每要做些总结时，总敢欲说还休。遇到一些病例或者读书触发的一些想法，时欲累述又觉不满意，太简单的写了觉得没什么用处，若是复杂一些删删减减到最后又显得过于空洞无物。勉强拼凑，请师父指正。

学生光浩

2019-6-15

验案两则

黄某 9岁 南安

    2019-5-12-11：05 两脉滑韧而偏数，两关韧象多，两尺稍弱偏滑动。舌质淡红，薄白苔，面色萎黄，形瘦。近两月几每日均见尿失禁10余次，于玩耍之时尿出而不自知，日夜均显，多处求医不效，西检无异常，食纳大便尚可，寐一般，口气较重。小儿为自闭症患者，语言能力较差，性情较急躁，生活尚可自理。

    予制附子10g、肉桂6g、茯苓15g、泽泻12g、白术15g、炙草10g、车前子15g、山萸肉15g、桑螵蛸4g、芡实10g、莲子6g、木通10g，6剂连服；

    2019-5-19-10：45 两脉数象减，两尺滑动象不显，舌如上，症几失，自服药始近一周仅初服药时失禁一次，急躁之象减，上方再入党参10g，再予8剂；

    2019-6-15-15：00 脉数象不显，两关韧象不显，近1月症未再作，小儿情绪亦较平和，无不适，去车前子15g、木通10g，入炮姜5g、生山药10g，再6剂

    尿频、遗尿、尿失禁等排尿异常问题在小儿或者年老体弱群体中临床较为多见，多为肝肾不足所致，以调补肝肾之法治疗，效果多可，而总体来说小儿稚阴稚阳之体，多较好处理，而老弱之人，身体久受岁月侵蚀，阴阳平衡脆弱，调治颇难。本案自闭症患儿为典型的先天不足之体，然中西医多处就诊不愈，而症渐增。治疗时使用温补固摄稍佐清利之法，取效甚速，且面色和性急也大为改善。此前亦时见此般用药取效寥寥者，改以四逆汤温开，或以桃核承气汤通利，或以五苓散渗利等他法亦时有卓效。而临床中遇见多例老年特别是女性患者的排尿异常问题，花费颇多心力，效果难言满意，尚需多学习和思考。

黄某 40岁 南安

    2019-5-19-11：00 两脉滑韧而偏数，两关韧象多，两尺滑动，左寸细，右寸偏浮，舌质黯，白腻苔，面色偏暗，形中，肛周易觉瘙痒，夜间较剧月余，胸口时觉闷堵不适，偶见左胸刺痛，咽中时有痰梗异物感。食纳可，大便粘，小便正常，入寐困难，口不苦，口较渴，冬畏寒，夏怕热。

    予丹参30g、瓜蒌18g、薤白15g、姜半夏18g、桂枝15、丹皮12g、生地30g、厚朴12g、茯苓30g、苍术15g、黄柏12g、赤芍12g、6剂，另苦参30g、蛇床子15g、黄柏12g、土茯苓30g煎汤坐浴；

    2019-5-27-11：15 两关韧象多，数象稍减，舌黯减，薄白苔，肛周瘙痒几失，胸闷偶闷痛，咽中痰减，寐仍较差，大便可，小便正常，上方去桂枝，改苍术10，再入干姜10g，再8剂，外洗方再用；

    2019-6-15-14:45 两关韧象仍多，脉仍较数，肛周瘙痒少作，胸口闷堵不显，刺痛近未作，痰梗感失，大便不粘，小便可，上方再入龙胆草10g，改干姜15g、苍术15g，去厚朴12g、丹皮12g，再8剂。

    此患与患童为父子，平素嗜酒而多熬夜，面色黯黑而舌苔黯红，唇黯而略紫，结合脉象看乃典型的虚寒瘀滞而夹湿热之象，私以为肛周之痒且夜甚乃木郁下陷而生热之兆，故以二妙散合清热凉血之品且稍入桂枝温升木气,热清则木气自升，气调而瘙痒失。而同时合以瓜蒌薤白半夏汤加丹参宽胸散结、半夏厚朴汤降逆化痰，诸症均得明显缓解，面色之黯，舌质之黯也稍退，然脉中数象虽减却尚未能去，还需再服药以待邪去。

      

 

 

口腔溃疡验案两则

张某 女 30岁 集美

    2019-2-16-9: 45 两脉滑软，两关较韧，左尺偏滑动，两寸小，右尺较弱，舌质淡红薄白苔，面色略红。口腔溃疡持续反复发作十余年，发作无明显诱因。唇时干痒不适近一年，食纳二便尚可，寐安。口渴，口不苦，汗多，经水尚可。

    予天冬18g、麦冬30g、生地30g、熟地30g、巴戟天18g、五味子10g、油桂米丸6粒、茯苓18g、夏枯草18g、炮姜10g、黑豆45g、炒栀子5g，5剂

    2019-3-2-11：15 左关细韧较显，症不减，唇时干痒，余可，予麦冬30g、生地30g、百合18g、当归15、白芍12、山萸肉30、肉桂4、夏枯草18、炒栀子5、黄芩10、黄连5、炮姜15、淡竹叶12、归芍地黄丸1粒，6剂  

2019-3-16-9：00 舌脉如上，口溃仍时作，唇干痒明显，食纳二便可，寐不安，易醒，予木通15g、淡竹叶10g、夏枯草18g、黄芩10g、麦冬18g、石膏30g、知母15g、炙甘草15g、生地30g、熟地30g、五味子8g、火麻仁30g ；6剂

    2019-4-13末诊至今口溃未再作，唇时干痒

应某 女 2岁 金华

    4月10日其外婆电诉近月余反复口溃、牙龈红肿不愈，夜寐不宁，时起而哭闹，嘱淡竹叶8g、灯心草1g、知母5g、夏枯草12g、黄连2g、石膏15g、2剂症失如常

因现代人的饮食作息习惯问题，诸多人体质呈现典型的上热下寒之象，稍饮冷食凉则见腹痛作泻，稍食热辛辣则见上火咽痛目赤口溃，非常典型的越热者越冷，越冷者越热。两案中前者反复持续溃疡十余年，此起彼伏，几无间歇，此患饮食作息极为规律，而脉中亦无明显热象，只见阴血稍不足，故初以滋阴潜阳之引火汤治疗，效果差强人意，后渐加大清热之剂，症反渐失，且至今未再作。浮游之火能引当引，若难以收引，当速清之，不然虚耗阴液，反生它害。而后者患儿为大姨之外甥女，牙龈红肿月余，几不能食，反复使用消炎药也难有缓解，清泻之余，邪去自安。临床中热药用的多了，对寒凉败火的使用，特别是一派虚寒之象时使用常颇多顾忌。然结合近几年时疫病的治疗，秋冬久咳难愈的治疗，以及对使用温燥之品疗效欠佳的思考，诚感圆运动所言不可先入为主之精微，造化之道，必有阴阳两面，寒热的存在就有寒热之药的用武之地，不可偏废。

 

师案：初入临床者，有从经方入手者，多善 用、喜用温药，有从温病、时方入手者，多 善用凉药。若要在临床应对自如，则需温、 寒证都能应对。这就需要一个包容、宽广的 胸怀，看待各种治法，医者需要不断自我纠 正，开拓自己的思路。有关老年妇女排尿异 常确为难治之症，可能需要清温并用，通利 与收涩并用！