医旦随笔（九）

 

旦昊中医     询心

（注：文中用药仅供参考，具体治疗请咨询专业医师，请勿自行使用）

 

谭某   25岁   人形瘦，喜思虑

 

初诊： 2019.8.18

电诉：

主诉：湿疹2年

现病史：2年前秋季开始，双手掌出疱疹，溃后有液体流出，瘙痒程度较剧，夜间更显。无明显季节规律性。曾于多处中、西医处就诊，除服“龙胆泻肝汤”略有好转外，余治疗效不显。未行激素治疗。

既往史：曾有“过敏性鼻炎”病史，晨起易作喷嚏。

一般情况：平日不易作泻，近2日大便偏软烂不成型，排不顺畅，每日勉强能有一次，偏黏气臭。小便偏黄汗量正常。纳食一般，食少不香。口不苦、渴。人平日较畏风。平日食蔬果多，不喜肉食。

方药：

赤小豆15  白蒺藜30  生地25  黄芩20

生甘草12  地肤子10  白鲜皮20  连翘18（后下）

干姜炭8    黄连6      虎杖20     白头翁12

2剂   1000ml煮成300ml，分3-4次温服  （当地取药）

  

二诊： 2019.8.21

电诉：服药第一剂后觉湿疹反增，双手掌疱疹增多，服第二剂后开始破溃结痂，后开始角质脱落，痒减。觉服药后双手较为粘腻。纳食增加。觉服药后心情欢欣愉悦。服药后大便转畅、成形。

方药：

上方去白头翁，改生地30，黄连8，黄芩25，连翘12（后下），再入积雪草25（自备），水牛角25（先煎）                3剂，煎服如上（当地取药）

 

三诊：2019.8.31

电诉：上药服完，手掌患处较前扩大，现2处明显变红处，痒甚。服药后觉患处干、痒、热不适。余一般情况正常。（前诊患者自行炒制干姜炭，炒制后仍有明显辣味）

方药：

生地45   黄连8  黄芩15  连翘12（后下）

积雪草25（自备）  苦参10  白蒺藜30  白鲜皮20
降香6（后下）  水牛角30（先煎）  石膏45   生甘草10

丹皮10   岗棯根25   金雀根25

2剂，煎服如上（厦门寄药）

 

四诊：2019.9.2

电诉：昨日服药1剂后，人觉心烦，躺下后头部有明显的血管搏动感，时有气上涌之感，时嗳气，血液上冲头部觉胀。寐差难眠。纳转差，大便次数变多，不规律。手部瘙痒完全消失，但患处仍较红。

方药：

（请示上级医师后）余药加入制陈皮10 ，白豆蔻4（后下），若仍不适，1剂药改2天服

 

五诊：2019.9.10

电诉：上药服完，改药后不适感消失，现手掌患处红较前减些，瘙痒消失，未再发作。近手掌开始脱皮，有少许新生疱疹，未有液体流出。小便量多，色黄。

方药：

1.生地45  麦天冬10（各）  黄连8  黄芩15

积雪草30  苦参15   白蒺藜15  白鲜皮15

生甘草10   制陈皮10  白豆蔻4（后下）  水牛角25（先煎）

赤芍15   丹皮10   金雀根25

10剂，煎服如上（当地取药）

2.紫云膏一瓶外用涂抹干燥蜕皮处

 

思考：初诊得效明显的原因：1.未行激素治疗，病程较短，病势不烈  2.既往阴虚气盛表现明显，必须把握大体方向，取效在医患意料之外  3. 是否与季节秋金收敛之力有关？

期间效差反复，气逆反省：1.看诊不足，药味、量失度  2. 二诊操之过急，是否药量过大，苦味燥性猛烈，逆乱气机，苦味入心，心烦不得眠，需引以为戒    3.干姜炭炒制失当应是其中一缘故