天麻钩藤饮治膝痛

尊敬的老师：

您好！学生近期用天麻钩藤饮治疗一高血压患者，误打误撞其膝肿痛大减，此方之治疗思路与以往治疗膝痛思路不同，遂将病案列于下，望老师指点。

 

患者郭某某，女，47岁，时见头晕十余年，近3年反复血压偏高，高时血压160/120mmHg左右，间断服用降压药，就诊当日血压138/100mmHg。时见上肢及足趾麻酸乏力2年，逢情志不畅则显。心下时作胀痛十余年，少见反酸烧心，少作泻。反复肩颈酸痛6年，膝肿痛2年，时轻时重，现膝稍肿痛，下楼则觉膝痛显。纳可，口稍苦，口不渴，寐时好时差，二便正常。两尺部弱，左寸部偏韧短，左关部韧而偏实，右寸部偏韧大，右脉呈寸大尺小象。舌偏淡红，薄白苔。予:

 

天麻20    钩藤10后下   石决明30   怀牛膝18   桑寄生30

杜仲18    茯苓18   夜交藤20    益母草10    柴胡8    

熟地18     炮姜10     黄芩3     X5

 

5剂后上肢麻失，足麻减，血压尚可，膝肿痛大减，仍头晕。上方加减再服5剂后头晕大减，但心下稍不适。患者身在泉州，就诊不便，自觉症状均减，二诊后便停药，停药后饮酒熬夜，半个月后复见上肢足趾麻乏力、头晕、血压升高为160/120mmHg而前来就诊，但膝不适尚未见反复。

 

此案例特别之处在于拟方时本意于先解决肢麻头晕高血压问题，予天麻钩藤汤加减方，至于膝肿痛问题，原计划予温针灸治疗，但正逢当日较忙便暂时搁下，二诊患者欣喜告知膝痛大减，属意料之外，此前学生对于膝关节肿痛的治疗，予温针灸或外敷中药均效显，遂遇到膝肿痛患者潜意识里便首选这些方法。用天麻钩藤饮后膝肿痛大减，不知是方中之补肝肾强筋骨之药如怀牛膝、桑寄生、杜仲、熟地等起作用，还是方中平息肝风、清热凉血之药使得气机升降转常、膝部之气血转畅的缘故，若是后者的缘故的话那么便不适合用温针灸的方法，或者用温针灸的方法初期有效久后亦无效。

 

                                                    学生：宝霞

                                                     2019-8-29

师案：膝痛之缓解应与使用补肾祛风药关系大，与文中所提第二种情况相关小，应可使用温针灸，从舌脉看无明显的热、湿象，但临床湿热引起膝腰病并不少见。