麻黄附子细辛汤治疗外感案两则

 

  杨某 男 37岁 湖里

    2019年6月28日电诉今晨起觉疲乏甚，咽痛，全身酸痛，腰酸明显，恶风恶寒，无汗，少见低热。症起前曾有房事，自服藿香正气水症不减。舌质淡红，薄黄腻苔，麻黄6、细辛8、制附子15、葱白2支、桔梗15，1剂顿服，服药后见身汗出，半小时后症大减，第二日晨起症去八成。而其妻其母，后两日又感类似症状，再自予此方，其母药服1剂病愈，而其妻症稍减，头痛较剧伴腹泻，嘱桔梗15、板蓝根15煎汤冲服小柴胡颗粒2包，顿服，此方服1剂，症失，但稍觉下肢稍麻痛。

    陈某 女 38岁 南安

    2019年6月30日诊两脉滑韧数略沉，两关韧象多，舌质略红，薄白苔，咽较红， 昨日始头痛，咽痛，身痛，畏寒，稍见低热，稍作咳，口渴，口不苦，食纳较差，二便正常，予麻黄5 细辛8 制附子15 生石膏18 黑豆30 甘露消毒丹8冲服 板蓝根15 桔梗15，2剂，药服1剂，诸症失。

    《伤寒论》原文∶少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

时下之人，秋冬感寒不少，夏日受寒实则更多。因每于夏月之时，天气炎热，暑气较重，本大气升浮之时，人生阳气升散，下焦空虚，而很多人又终日处于空调中，更易出现感寒直中三阴兼杂暑热之证，而单纯使用发散之剂极易耗伤根本，症不得减，反出现燥热之象。故以麻黄附子细辛汤合入石膏、黑豆、竹叶、洋参、滑石等治疗此类外感极宜。另藿香正气水治暑月感寒，效果差强人意，体型较瘦之人易现伤津之状，因发散燥湿之药多，而无润养之药故。

 

 

师案：正气水的通用症多有胃肠症状，即使 夏季确为寒证为主，用温散法不宜迟疑！但 临床使用时宜详细推论，切勿犯虚虚实实之 戒，确定寒证，一二剂即起。若是温热、湿 热之症，一经错用，即成大错！！加入石膏 、黑豆等凉润之品是非常正确的！